Holangitis je infekcija ili upala žučnih puteva, najčešće izazvana bakterijama koje se šire iz creva. Može biti akutni ili hronični, a obično nastaje zbog blokade žučnih puteva, najčešće žučnim kamencima, tumorima ili suženjima.

Koji su simptomi holangitisa?

Simptomi holangitisa mogu varirati u zavisnosti od težine infekcije, ali klasični simptomi su poznati kao 1.Charcotova trijada:

  • Visoka temperatura (groznica, jeza),
  • Bol u gornjem desnom delu stomaka,
  • Žutica (žuta prebojenost kože i beonjača).

U težim slučajevima može se javiti Reynoldsova pentada, koja pored tri osnovna simptoma uključuje:

  • Smetenost ili konfuziju,
  • Nizak krvni pritisak (šok).

Ako se ne leči na vreme, holangitis može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput sepse, zatajenja jetre ili oštećenja drugih organa.

Vrste holangitisa

Holangitis može biti različitih vrsta, zavisno od uzroka i toka bolesti. Glavne vrste su:

  1. Akutni holangitis
  • Infekcija žučnih puteva, najčešće izazvana bakterijama koje se šire iz creva.
  • Najčešći uzrok su žučni kamenci, strikture ili tumori koji blokiraju protok žuči.
  • Karakteriše ga Charcotova trijada: visoka temperatura, bol u stomaku i žutica.
  1. Hronični holangitis
  • Dugotrajna upala žučnih puteva, često povezana sa autoimunim bolestima.
  • Može dovesti do ožiljaka i suženja žučnih puteva, što otežava protok žuči.
  • Simptomi su blaži, ali progresivni: umor, svrabež kože, blaga žutica.
  1. Primarni sklerozirajući holangitis (PSH)
  • Hronična, progresivna upala koja uzrokuje ožiljke i suženja žučnih puteva.
  • Često povezan sa upalnim bolestima creva (npr. ulceroznim kolitisom).
  • Može dovesti do ciroze jetre i zahteva transplantaciju jetre u težim slučajevima.
  1. Imunoglobulin G4 (IgG4) holangitis
  • Autoimuna bolest kod koje dolazi do zadebljanja žučnih puteva usled infiltracije imunih ćelija.
  • Može imitirati tumore žučnih puteva, ali se leči kortikosteroidima.

Svaka vrsta holangitisa zahteva odgovarajuću dijagnostiku i terapiju, u zavisnosti od uzroka i težine bolesti.

Koje su komplikacije od holangitisa?

Ako se holangitis ne leči na vreme, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:

  • Bakterijska infekcija iz žučnih puteva može preći u krvotok, što dovodi do sistemske infekcije i potencijalno smrtonosnog septičkog šoka.
  • Zatajenje jetre. Hronična upala može dovesti do oštećenja jetre i smanjenja njene funkcije, što u najtežim slučajevima može zahtevati transplantaciju jetre.
  • Apsces jetre. Gnojni džepovi (apscesi) mogu se formirati u jetri usled bakterijske infekcije.
  • Strukture i opstrukcija žučnih puteva. Dugotrajna upala može izazvati ožiljke i suženja žučnih puteva, što otežava protok žuči i može izazvati hroničnu žuticu i probleme sa varenjem.
  • Bilijarna ciroza. Hronična oštećenja žučnih puteva mogu dovesti do ciroze jetre, što znači trajno oštećenje jetrenog tkiva i gubitak funkcije jetre.
  • Holangiokarcinom (rak žučnih puteva). Dugotrajni hronični holangitis, naročito primarni sklerozirajući holangitis (PSH), povećava rizik od razvoja raka žučnih puteva.

Zbog ozbiljnih posledica, važno je pravovremeno lečenje holangitisa kako bi se izbegle ove komplikacije.

Kako se dijagnostikuje holangitis?

Dijagnoza holangitisa se postavlja kombinacijom kliničkih simptoma, laboratorijskih analiza i snimanja žučnih puteva:

Klinički pregled

  • Lekar procenjuje prisustvo Charcotove trijade (groznica, bol u stomaku, žutica).
  • U težim slučajevima, proverava se i Reynoldsova pentada (smetenost i nizak krvni pritisak).

Laboratorijske analize

  • Krvna slika – povišen broj leukocita (znak infekcije).
  • CRP i SE – pokazatelji upale.
  • Testovi funkcije jetre (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin) – povećane vrednosti ukazuju na problem sa žučnim putevima.
  • Krvne kulture – ako postoji sumnja na sepsu, traže se bakterije u krvi.

Snimanja i dijagnostičke metode

  • Ultrazvuk abdomena – može pokazati proširenje žučnih puteva ili prisustvo žučnih kamenaca.
  • MRCP (magnetna rezonanca žučnih puteva) – najpreciznija neinvazivna metoda za vizualizaciju žučnih puteva.
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) – metoda koja omogućava i dijagnozu i lečenje, jer se kroz endoskop može ukloniti kamen ili postaviti stent ako postoji suženje.
  • CT (komjuterska tomografija) skener abdomena – koristi se u komplikovanim slučajevima za detaljniji pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Holangitis se može pomešati sa akutnim holecistitisom (upala žučne kese), hepatitisom, pankreatitisom ili čak rakom žučnih puteva, pa je važno obaviti detaljnu dijagnostiku.

Brza dijagnoza je ključna za pravilno lečenje i sprečavanje komplikacija.

Lečenje holangitisa

Lečenje holangitisa zahteva brzu reakciju i multidisciplinarni pristup kako bi se sprečile ozbiljne komplikacije.

Prvi korak u tretmanu je stabilizacija pacijenta, što uključuje nadoknadu tečnosti, kontrolu temperature i praćenje vitalnih funkcija. Istovremeno, započinje se antibiotska terapija širokog spektra kako bi se suzbila infekcija. Najčešće se koriste kombinacije cefalosporina, fluorohinolona i metronidazola, ali se terapija kasnije prilagođava na osnovu rezultata krvnih analiza i antibiograma.

S obzirom na to da je holangitis najčešće posledica opstrukcije žučnih puteva, neophodno je ukloniti uzrok blokade. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) je najčešća metoda kojom se uklanja kamen iz žučnih puteva ili postavlja stent kako bi se omogućio normalan protok žuči. Ako iz nekog razloga ERCP nije moguće izvesti, primenjuje se perkutana transhepatična drenaža (PTD), koja se radi kroz kožu pod kontrolom ultrazvuka.

U težim slučajevima, kada minimalno invazivne metode ne daju rezultate ili ako postoji sumnja na apsces ili tumor, neophodna je hirurška intervencija. Kolecistektomija (uklanjanje žučne kese) često se preporučuje pacijentima sa žučnim kamencima kako bi se sprečila ponovna pojava bolesti. Nakon akutne faze lečenja, pacijentima se savetuje pažljiva ishrana, izbegavanje masne hrane i alkohola, kao i redovne kontrole kod gastroenterologa kako bi se sprečile buduće komplikacije.

Holangitis kod trudnica

Holangitis kod trudnica je ozbiljno stanje koje zahteva hitnu medicinsku intervenciju, jer može ugroziti zdravlje i majke i bebe. U trudnoći se povećava rizik od holangitisa, najčešće zbog promena u organizmu koje mogu dovesti do stvaranja žučnih kamenaca ili suženja žučnih puteva.

Najčešći uzroci holangitisa kod trudnica uključuju žučne kamence, koji nastaju zbog hormonskih promena, posebno povećanja progesterona, koji usporava pražnjenje žučne kese. Takođe, infekcija bakterijama iz creva može se proširiti na žučne puteve, izazivajući upalu.

Simptomi holangitisa kod trudnica obuhvataju visoku temperaturu (groznicu i jezu), bol u gornjem desnom delu stomaka, koji može biti zamaskiran rastom materice, žuticu (žutu prebojenost kože i beonjača), mučninu i povraćanje. U težim slučajevima, mogu se javiti smetenost i nizak krvni pritisak.

Lečenje holangitisa u trudnoći zahteva upotrebu antibiotika koji su bezbedni za trudnice, kao što su cefalosporini. Takođe, mogu se koristiti analgetici za kontrolu bola i hidratacija za stabilizaciju stanja. Ako postoji opstrukcija žučnih puteva, može biti neophodna endoskopska deblokada (ERCP), koja se izvodi uz minimalnu izloženost zračenju.

U najtežim slučajevima, može biti potrebno izazvati prevremeni porođaj, kako bi se spasio život majke.

Komplikacije holangitisa u trudnoći mogu uključivati sepsu, prevremeni porođaj, zatajenje jetre i oštećenje placente, zbog čega je važno brzo i efikasno lečenje.